Легкі

Навіщо потрібна операція?

Абсцес в легкому – це серйозне захворювання: він викликає жар, біль у грудях, нічну пітливість, потовщення кінцевих фаланг пальців і болісний кашель (часто з великою кількістю огидно пахла мокротиння). Якщо не лікувати, абсцес призводить до акумуляції гною між оболонками, оточуючими легкі (листками плеври), або до зараження крові (сепсису). Обидва ці стани – потенційна загроза життю. Один абсцес у легенях може додатково викликати подальші абсцеси де-небудь в організмі, наприклад в головному мозку, якщо інфекційний матеріал пошириться по кровоносній системі, або в роті і в горлі, якщо пошириться по повітряних проходах. Без ефективного лікування абсцес може існувати місяці або роки; антибіотики надають мало користі, і єдиним засобом може бути хірургічний дренаж.

Яка фізична причина проблеми?

Абсцес у легенях – це ділянка легеневої тканини, який був розірваний і оточений зоною інфекції і запалення. Він приймає форму круглої капсули всередині легкого або на ньому; внутрішня порожнина містить рідину, яку видно на рентгенівському знімку.

Найпоширеніша причина абсцесу легень – це випадкове вдихання дрібного стороннього предмета (типу горішка арахісу або частини зуба), який застряє у тканині легені і призводить до її запалення. Такі випадки відбуваються з людьми в глибоко несвідомому стані або з тими, хто втратив рефлекс закриття гортані (блювотний рефлекс) при епілепсії, інсульті або тяжкої травми голови. Абсцеси в легенях можуть так само викликатися вдиханням шкідливих організмів, таких як бацили туберкульозу або іншого, що має повітряне походження септичного матеріалу.

Яка конкретна мета операції?

Специфічна мета операції варіюється в залежності від точного розташування абсцесу. Абсцес глибоко в легенях лікується консервативної хірургією частіше, ніж спробою видалити уражену частину легені. Операція виконується тільки тоді, коли інші методи терапії були невдалі або від них відмовилися як від непридатних.

У багатьох випадках абсцес у легенях можна успішно лікувати антибіотиками у поєднанні з постуральним дренажем і фізіотерапією. Постуральної дренаж припускає розміщення пацієнта так, щоб виділення могли бути вилучені завдяки силі гравітації за допомогою поплескування або постукування по спині пацієнта.

Сторонні тіла, які викликають абсцес в легкому, іноді видаляються без операції за допомогою інструменту, званого бронхоскопом (гнучкою трубкою, що вставляється в легке через рот), через яку вміст абсцесу може бути відкачано.

Операція виконується, коли абсцес сформувався всередині зовнішніх тканин легені, поза досяжності бронхоскопа, і в підсумку розірвав легке, привівши до того, що гній зібрався в плевральній порожнині між легким і грудної стінкою. Цей стан називається емпієма і описується нижче. Тут мета операції – забезпечити вільний дренаж абсцесу, лежачого безпосередньо під грудною стінкою, змусивши капсулу абсцесу прорватися, що згодом призводить до повного зцілення.

Що саме відбувається в процесі операції?

Перед операцією визначається точне розташування абсцесу за допомогою рентгена та інших методів сканування. Зразки гною беруться шприцом і віддаються на посів, щоб встановити інфекційний організм і тим самим підібрати найбільш відповідний антибіотик. Якщо є анемія, що виникла в результаті присутності абсцесу, її також одночасно лікують. Попередні кроки. Якщо операція буде проходити під загальним наркозом, пацієнту приблизно за годину до операції роблять передопераційний укол, щоб осушити внутрішні рідини і посилити сонливість.

Потім у внутрішньому шарі окістя робиться короткий розріз через капсулу абсцесу всередину нього. Всмоктувальна трубка вводиться в простір капсули абсцесу. Пальцем у гумовій рукавичці хірург обмацує капсулу абсцесу зсередини, щоб розчавити всі внутрішні частинки, здатні перешкодити повного дренажу. Для забезпечення адекватного дренажу в порожнину вводять кінці одного або більш м'яких гумових трубок і кріплять там розсмоктується шовним матеріалом – це не дозволяє трубкам виявитися втягнутими в груди під дією дихання.

Дренажні трубки залишаються в розрізі, коли хірург закриває назад м'язові шари і зашиває вихідний розріз. Дренаж залишають на місці, а м'які тканини навколо нього закривають – зашивати розрізи зазвичай не потрібно. Коли в підсумку останній дренаж видаляється, отвір вже буде набагато менше і заросте сама.

Що відбувається відразу після операції?

Пацієнт прокинеться і виявить дренажні трубки, що викликають деякий дискомфорт при диханні, хоча біль буде слабка. Йому дадуть рекомендації по диханню і інструкції по виконанню спеціальних вправ, щоб розтягнути грудну стінку. Можливо, через три чи чотири дні порожнину абсцесу буде промита стерильним сольовим розчином.

Які довгострокові ефекти?

За успішним дренажем і закриттям легеневого абсцесу слід повне одужання. Неминуче будуть деякі тертя між оболонкою, навколишнього легкі, і грудною стінкою, але це не повинно викликати занепокоєння, особливо якщо пацієнт акуратно виконує наказані дихальні вправи. Ділянка віддаленого ребра відросте знову за кілька тижнів або місяців.

Спонсор статті медична клініка з відділенням ендоскопії: бронхоскопія, гістероскопія, кольпоскопія, гастроскопія, колоноскопія.